Hoja de pedidoCompleta los datos de la hoja de pedido.Nos pondremos en contacto a la brevedad. Doctora * Nombre Apellidos Paciente * Email Teléfono * Fecha de entrada * MM DD AAAA Fecha de salida MM DD AAAA Trabajo Prueba estructura Prueba biscuit Terminado Color Color preparación Guía Color final Guía Fotos Si No Trabajo Realizado Encerado Estámdar Estética Dientes Escribe del 8 al 1 de arriba derecha / del 8 al 1 de arriba izquierda / del 8 al 1 de abajo derecha del 8 al 1 de abajo izquierda Provisional PMMA Composite Resina Dientes Escribe del 8 al 1 de arriba derecha / del 8 al 1 de arriba izquierda / del 8 al 1 de abajo derecha del 8 al 1 de abajo izquierda Refuerzo Fibra Metal Dientes Escribe del 8 al 1 de arriba derecha / del 8 al 1 de arriba izquierda / del 8 al 1 de abajo derecha del 8 al 1 de abajo izquierda Onlay - Inlay Cerámica inyectada Composite Estratificada Metal Dientes Escribe del 8 al 1 de arriba derecha / del 8 al 1 de arriba izquierda / del 8 al 1 de abajo derecha del 8 al 1 de abajo izquierda Tipo Prótesis fijas marcar punto 5 Atornillada Cemento Pilares Cerámica inyectada Ceramizado Metálico Zirconio Dientes Escribe del 8 al 1 de arriba derecha / del 8 al 1 de arriba izquierda / del 8 al 1 de abajo derecha del 8 al 1 de abajo izquierda Cerámica inyectada Monolítica Estratificada Dientes Escribe del 8 al 1 de arriba derecha / del 8 al 1 de arriba izquierda / del 8 al 1 de abajo derecha del 8 al 1 de abajo izquierda Metal cerámica Cromo - Cobalto Oro - Paladio Dientes Escribe del 8 al 1 de arriba derecha / del 8 al 1 de arriba izquierda / del 8 al 1 de abajo derecha del 8 al 1 de abajo izquierda Zirconio Estratificada Monolítica Dientes Escribe del 8 al 1 de arriba derecha / del 8 al 1 de arriba izquierda / del 8 al 1 de abajo derecha del 8 al 1 de abajo izquierda Encía rosa Cerámica Composite Resina Dientes Escribe del 8 al 1 de arriba derecha / del 8 al 1 de arriba izquierda / del 8 al 1 de abajo derecha del 8 al 1 de abajo izquierda Carilla Inyectada: Estratificada Inyectada: Maquillaje Feldespática Composite: Estratificada Composite: Maquillaje Sin preparación o mocrocarilla Dientes Escribe del 8 al 1 de arriba derecha / del 8 al 1 de arriba izquierda / del 8 al 1 de abajo derecha del 8 al 1 de abajo izquierda Aditamentos Los suministra El laboratorio Los envía la clínica Tipo de implante / marca Tipo de implante / modelo Otros Información adicional ¿Cómo prefieres que nos comuniquemos para coordinar la entrega? Email Teléfono Ya hemos recibido la hoja de pedido. Nos pondremos en contacto para informarte el tiempo de trabajo y coordinar la entrega.
